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醫(yī)院中各種放射源對(duì)人體的危害是通過(guò)看不見(jiàn)的射線來(lái)進(jìn)行的，不易察覺(jué)，因而容易被忽視。為了保證醫(yī)護(hù)人員、患者及其他人員的安全，做好射線防護(hù)是醫(yī)院建設(shè)中必須完成的任務(wù)。如果防護(hù)不到位，既威脅相關(guān)人員的安全，又使得相應(yīng)功能區(qū)不能通過(guò)驗(yàn)收，導(dǎo)致無(wú)法使用，從而給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。

需要做射線防護(hù)的區(qū)域

由于射線對(duì)人體和環(huán)境存在危害，所以，有射線產(chǎn)生的區(qū)域都需要進(jìn)行防護(hù)。就科室而言，放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科都會(huì)產(chǎn)生射線。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在出現(xiàn)了雜交手術(shù)室，CT等能夠產(chǎn)生射線的設(shè)備進(jìn)入了手術(shù)室，因此這種手術(shù)室需要進(jìn)行防護(hù)。此外，一些醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室會(huì)用到放射性藥物，也需要進(jìn)行一定程度的防護(hù)處理。

放射的種類(lèi)

根據(jù)放射源的不同，醫(yī)院內(nèi)的放射可分為有源放射和無(wú)源放射兩類(lèi)。

放射科的DR、CT、胃腸機(jī)等設(shè)備只在工作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生X射線，X射線對(duì)人體有輻射。這種情況被稱(chēng)為無(wú)源放射。

放療科和核醫(yī)學(xué)科會(huì)經(jīng)常使用放射性藥物，這些藥物隨時(shí)隨地產(chǎn)生射線，如锝-99、碘-131、氟-18等；另外，有的設(shè)備還存在校正源，校正源所用的放射性物質(zhì)也是隨時(shí)隨地都在產(chǎn)生射線。這兩種情況被稱(chēng)為有源放射。同時(shí)，這兩個(gè)科室由于也會(huì)使用能夠產(chǎn)生射線的設(shè)備，所以也存在無(wú)源放射。以核醫(yī)學(xué)科的PET-CT為例，它就是有源放射和無(wú)源放射的結(jié)合。其有源放射來(lái)自藥物源和校正源，藥物源包括氟-18等放射性藥物，校正源用的是鍺68（一個(gè)是直徑約5公分、長(zhǎng)度45公分的圓柱，另一個(gè)是直徑30公分、長(zhǎng)度為40公分左右的半圓柱）；無(wú)源放射則來(lái)自CT。

放射防護(hù)的要求

醫(yī)院射線防護(hù)必須符合國(guó)家法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求。例如，各種機(jī)房的面積不能小于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，只要達(dá)到相應(yīng)的面積，就能夠起到一定的防護(hù)效果。按照《醫(yī)用χ射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）的要求，CT機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積不小于30平方米，機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度為4.5米。

除了面積和單邊長(zhǎng)度滿足要求外，還要使用一些高密度的材料進(jìn)行防護(hù)，以達(dá)到相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定的要求。

常用的防護(hù)材料

放射防護(hù)常用的材料有三種：鋼筋混凝土、硫酸鋇、鉛皮。這三種材料各有特點(diǎn)。

現(xiàn)在很多醫(yī)院都用鉛皮做防護(hù)，其優(yōu)點(diǎn)是施工方便，防護(hù)效果好，便于拆改；缺點(diǎn)是成本相對(duì)較高，但不是特別高。

現(xiàn)澆鋼筋混凝土的優(yōu)點(diǎn)是施工比較容易，成本低；其最大的缺點(diǎn)是一旦用房功能改變需要改建時(shí)，鋼筋混凝土的拆除非常困難。

使用硫酸鋇做防護(hù)，成本較低，拆改容易；其最大的問(wèn)題是隨著時(shí)間的推移容易出現(xiàn)開(kāi)裂。由于墻體外面通常都有裝飾層，即使出現(xiàn)開(kāi)裂，從外表也難以發(fā)現(xiàn)。一旦檢測(cè)到射線泄漏，必須停機(jī)，然后對(duì)防護(hù)層進(jìn)行拆除、修理，這將給醫(yī)院帶來(lái)很大損失。

筆者建議，對(duì)于放射科和核醫(yī)學(xué)科的防護(hù)，盡量使用鉛皮。從防護(hù)效果、裝修和拆改建的難易程度等方面綜合考慮，鉛皮防護(hù)的性?xún)r(jià)比是比較高的。如果使用現(xiàn)澆混凝土或者硫酸鋇，起初會(huì)節(jié)省一部分資金，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，未必劃算。

對(duì)于放療科，其輻射防護(hù)應(yīng)該使用鋼筋混凝土。放療科內(nèi)設(shè)置了各種放療設(shè)備，為了滿足要求，設(shè)備機(jī)房的墻體厚度也不同，一般在2米左右。對(duì)于這種厚度的鋼筋混凝土墻體，如果用鉛板來(lái)實(shí)現(xiàn)同樣的防護(hù)效果，那么造價(jià)就太高了。

醫(yī)院射線防護(hù)的常見(jiàn)問(wèn)題

醫(yī)院射線防護(hù)工作做得不到位，最直接的結(jié)果就是不能通過(guò)驗(yàn)收，從而使得相應(yīng)科室不能投入使用。

總結(jié)起來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)院放射防護(hù)工程不能通過(guò)驗(yàn)收的原因有兩個(gè)：一是面積和單邊尺寸不滿足要求；二是由于設(shè)計(jì)、施工、材料等存在問(wèn)題而導(dǎo)致射線泄漏。

對(duì)于各種能夠產(chǎn)生射線的設(shè)備的機(jī)房面積，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范都有明確要求。對(duì)于這種要求，基本上都能滿足。但是值得注意的是，機(jī)房在滿足面積要求的同時(shí)，其規(guī)格尺寸要便于使用，有些機(jī)房的面積雖然達(dá)標(biāo)，但是由于形狀不合理，使用起來(lái)很不方便。此外，機(jī)房若想正常投入使用，還需要一些輔助房間和設(shè)施，這些也是設(shè)計(jì)過(guò)程中必須要考慮到的。

除了面積，最小單邊尺寸的要求應(yīng)引起重視，特別是當(dāng)機(jī)房?jī)?nèi)有突出墻面的柱子等改變房間邊緣形狀的物體時(shí)，一定要保證各個(gè)單邊的尺寸均滿足要求，否則驗(yàn)收不能通過(guò)。對(duì)最小單邊尺寸的要求，既在一定程度上限制了房間的形狀，使機(jī)房便于使用，又能起到一定的距離防護(hù)的效果。

設(shè)計(jì)人員應(yīng)充分理解標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提出的各種要求的根本出發(fā)點(diǎn)，這樣才能做出更加合理的設(shè)計(jì)。

導(dǎo)致射線泄漏的原因，歸根結(jié)底是放射防護(hù)出現(xiàn)問(wèn)題，而放射防護(hù)能否實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果，與設(shè)計(jì)、施工、材料等諸多因素有關(guān)。例如，設(shè)計(jì)的防護(hù)水平未達(dá)到要求，施工過(guò)程中鉛板的接縫、窗框和門(mén)框處的鉛皮未進(jìn)行正確處理，所選的防護(hù)門(mén)和防護(hù)窗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等。

在醫(yī)院放射防護(hù)工程中，設(shè)計(jì)人員未必非常了解醫(yī)院的工作流程以及各個(gè)區(qū)域的防護(hù)要求，施工人員對(duì)于射線防護(hù)方面的知識(shí)往往也是知之甚少，所以，為了保證放射防護(hù)工程的質(zhì)量和效果，院方需要派一名對(duì)相關(guān)知識(shí)都有一定了解的人員全程參與其中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出意見(jiàn)和建議。

資料來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備》雜志社

原文作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 康亞?wèn)|

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